胃镜检查后上消化道大出血一例

谈谈我的看法：

1、该患者原来没有上消化道出血的征象，胃镜检查活检后出现急性上消化道大出血，并且出现了生命体征的改变，说明出血量比较大。

2、原因：

一种可能性：由于活检所致，损伤了局部血管，虽然当时没有活动性出血，可以考虑迟发的出血。

另外一种可能性：做胃镜检查时，患者反应比较重，造成的贲门撕裂出血。

第三种可能性：两种情况合并，互相加重，活检造成了出血，而频繁呕吐又造成了贲门撕裂，所以出血量比较大。

第四种可能：以第一种出血为主，而由于出血造成了频繁呕吐又造成了贲门撕裂，但后一种出血量较少，或者占据非常次要的地位。

教训或者应该注意的问题：

1、从我个人的角度来看，第一张图片没有看到明显的糜烂，我们再对容易出血的部位进行活检的时候，要慎重，可以先冲水，看是不是粘液附着造成的假象。

2、活检后，对容易出血的部位，应该多点进行粘膜下注射防止出血。我个人一般用1：10000的去甲肾冰盐水做注射，特别是对贲门部的活检完毕后，每个人都进行注射，配置方法是：10mg去甲肾＋100ml生理盐水，放在冰箱的冷藏即可，每天到胃镜室后，护士就拿出来备用。

3、现在大家对非静脉曲张性上消化道出血日益重视，那么，很多的东西都可以活学活用，对容易出血的部位进行活检就是一个例子，经常仔细的思考就会得到很多的东西，举一反三，触类旁通。
1；第一张出血前的胃镜图片，贲门胃侧为粘液附着，内镜下不考虑糜烂。

2；从本例患者复查的胃镜来看，是一个比较典型的胃底贲门粘膜撕裂综合症，特别是第4与第5张图片，我们仔细观察出血前的胃镜图片（粘液附着处），与出血后复查的比较，就可以发现两者并不在一个部位。如活检是夹在第一张胃镜图片粘液附着处的话，其出血原因我们应考虑为；检查过程中病人发生剧烈的呕吐动作，或在未松开固定钮时进镜、退镜，或快速旋转内镜，或活检钳伸出活检孔张开时滑动损伤等原因所至。与本身活检关系不大。

3；另“bashenan0535 ”所说－－“用1：10000的去甲肾冰盐水做粘膜下注射”，临床工作中黏膜下注射止血应该用肾上腺素生理盐水溶液，通常将0.1%肾上腺素1支（1ml）+9mlNS配成1/10000的肾上腺素溶液，去甲肾腺上素溶液只用于局部喷洒或口服。并不适合粘膜下注射。

4；就本例而言，急诊胃镜检查发现病灶后，用钛夹或粘膜下注射止血较药物喷洒止血效果更佳，疗效更确切。



我同意第一张出血前的胃镜图片，贲门胃侧为粘液附着，内镜下不考虑糜烂。

2；复查的胃镜纵行裂伤糜烂来看，较典型的贲门粘膜撕裂综合症，特别是第4与第5张图片，我仔细观察出血前粘液附着处，与出血后图比较，也许在一个部位(仅旋转角度不一致),但是巧合,但从5张图片看,是翻镜旋转不当(左手活动度过大即上下横向摆动),医源性损伤。不是活检损伤等原因所至
4；就本例而言，急诊胃镜检查发现病灶后，用钛夹或粘膜下注射止血较药物喷洒止血效果更佳，疗效更确切。

我觉的可能是取活检引起的可能行大，前两天做胃镜时也碰到类似的病例，外院检查是个早期癌，但是贲门下缘仅看到一个轻微的糜烂面，到我院进一步证实，取活检贲门滴血不止，给予孟氏液喷洒，才止住，最后不放心，还是让他住院观察了。不过看10月16人日的图片，考虑还有可能是贲门粘膜撕裂引起的，不过一般不会引起生命体征的改变，活检引起消化道出血的可能性大！！！