诺如病毒性胃肠炎

 2006年11-12月,日本流行由诺如病毒感染引起腹泻,感染人数已经达到了25年来的最高水平。2006年11月,在美国“自由号”油轮上出现700多名腹泻患者,也被证实与诺如病毒感染有关。美国每年约有2300万人感染诺如病毒,诺如病毒成为非细菌性感染性腹泻的重要病原体。我国河北、四川、甘肃等地也曾出现过诺如病毒感染的病例,最近,北京也出现了诺如病毒感染患者。

什么是诺如病毒

在病毒性腹泻中,除轮状病毒、星状病毒外,杯状病毒是常见病原。诺如病毒属于杯状病毒科。由于目前尚不能够进行杯状病毒的体外培养,也缺乏相应的动物模型,因此无法对该病毒进行血清分型,只能依据病毒基因组的多样性进行基因分组。

1990年病毒基因组克隆的成功,使我们认识到很多以前未知的内容。在诺如病毒的病原学、流行病学、自然史、临床表现、诊断及预防等诸多方面也因此而有了较大进展。

诺如病毒分为基因Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组还可进一步分为基因型,3组分别有8个、17个和2个基因型。Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组中包含有感染人的病毒株。

1968年美国俄亥俄州诺瓦克的一所小学暴发急性胃肠炎,一半以上师生出现腹泻或呕吐症状,其中37%是通过人与人之间的接触传播。志愿者感染后,在电镜下发现其粪便中有诺瓦克病毒。现已知诺瓦克病毒属于Ⅰ组Ⅰ型诺如病毒。一般情况下,感染是单一型的,但有时也会出现2型以上的重叠感染。而且病毒还可能发生基因重组,出现新的基因型。

如何灭活诺如病毒

诺如病毒对外界环境具有一定的抵抗力。对多种消毒剂如酒精、季胺也有一定的抵抗能力。因此,彻底消灭环境中的诺如病毒是比较困难的。诺瓦克病毒可耐受普通饮用水中3.75~6.25 mg/L的氯离子浓度(游离氯0.5~1.0 mg/L),但在10 mg/L的高浓度氯离子(处理污染水采用的氯离子浓度)存在时,诺瓦克病毒可灭活。

诺如病毒如何传播

诺如病毒通常存在于牡蛎等贝类中,感染诺如病毒患者的呕吐物和排泄物含有病毒。人生食受污染的贝类,以及与感染者密切接触可能会被感染。呕吐时在空气中形成气溶胶,也可造成经呼吸道的传播。诺如病毒的感染流行无明显季节性,冬季多发。诺如病毒可造成流行和散发,流行常发生于休养娱乐地、旅游船、学校、医院病房、军队、养老院。在美国,73%~95%腹泻的暴发起源于诺如病毒感染,诺如病毒是发达国家散发胃肠炎的常见病原。至少有17%的旅游者腹泻由诺如病毒感染引起,诺如病毒是引起旅游者腹泻第二位最常见的病原,患者也可同时感染产毒素性大肠杆菌。

诺如病毒如何感染人

人感染诺如病毒所需要的病毒量较少,10~100个病毒即可造成人感染。人感染后的带毒时间一般为100小时左右,但也可在症状消失后长达3周,甚至更长。

该病毒感染多发的原因包括感染所需的病毒量低,人感染后排病毒时间长,病毒发生变异,病毒不易被彻底消毒,感染途径多,易感人群较多及人感染后不能获得长期免疫力等。

病毒进入人体后,是否引起感染取决于人体的易感性。肠道上皮细胞受体与易感性有关,而受体具有多样性,受基因调控。人感染后肠道中白细胞介素2和γ干扰素水平升高,乳铁蛋白水平不高,提示可能存在TH1免疫反应。