心肌酶持续升高

病历摘要

患者，男性，60岁，因“反复胸闷2月余”入院。

患者2个月前开始出现无明显诱因的胸闷不适，呈持续性，无明显胸痛症状。同时伴颜面部轻度水肿，四肢乏力。在当地医院就诊，多次实验室检查心肌酶谱均升高，尤其是肌酸激酶（CK）显著升高达1980 IU/L，同时心脏彩超提示“左室收缩功能轻度下降，左室射血分数（EF）为45%”，心电图未见明显ST-T段动态变化，诊断为“冠心病，心绞痛”，给予扩张冠脉，营养心肌等治疗后效果不佳，故转入我院拟行进一步诊治。

患者既往有肾结石及脂肪肝史，否认心脏病、高血压病、糖尿病史，无烟酒等不良嗜好。

体格检查

T 36.3℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 130/80 mmHg，神志清，颜面轻微水肿，查体合作，对答切题。皮肤巩膜无黄染，双侧甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及早搏及病理性杂音。腹部检查未见异常，双下肢无水肿，右跟腱反射未引出。

实验室检查

心肌酶谱：乳酸脱氢酶（LDH）348 IU/L（正常值91~180 IU/L），CK 3660 IU/L（正常值22~269 IU/L），CK同工酶（CK-MB）92 IU/L（正常值0~25 IU/L）。血脂：总胆固醇5.66 mmol/L，甘油三酯3.06 mmol/L↑，低密度脂蛋白胆固醇3.3 mmol/L。血尿常规正常。肝功能：丙氨酸氨基转移酶（GPT）131 IU/L（正常值10~64 IU/L）；天冬氨酸氨基转移酶（AST） 164 IU/L（正常值10~42 IU/L）。肾功能：肌酐139 μmol/L↑，尿素氮7.6 mmol/L↑。

辅助检查

心电图：Ⅰ度房室传导阻滞（AVB），Ⅲ、avF导联呈QRS波型。心脏彩超：左心室肥厚，顺应性降低，EF为66%（正常值56%~81%）。

诊治经过

根据以上检查结果，初步诊断：1. 冠心病、心绞痛；2. 心律失常（Ⅰ度AVB）；3. 左室肥厚。在入院后第4天即行冠状动脉造影检查（CAG）以明确诊断，但CAG提示冠状动脉未见异常。结合患者有颜面水肿的体征，但查尿蛋白（-），因此考虑甲状腺功能减退症的可能。甲状腺功能指标检查结果如下：三碘甲状腺原氨酸（T3）0.9 nmol/L（正常值1.06~3.31 nmol/L）、甲状腺素（T4）24 nmol/ L（正常值54~163 nmol/L）、游离T3（FT3）1.6 pmol/ml（正常值1.04~8.43 pmol/ml），游离T4（FT4）2.5 pmol/dl（正常值9.3~22.1 pmol/dl），促甲状腺激素（S-TSH）50.0 μIU/ml（正常值0.3~6.3 μIU/ml）。

在左三角肌行肌肉活检冰冻切片提示：肌肉呈继发性改变（甲状腺功能减退所致）。遂确诊为“甲状腺功能减退性心脏病”，并转入我院内分泌科继续治疗。给予左旋甲状腺片（优甲乐25 μg，每日1次口服）替代治疗，并逐渐增加剂量至维持剂量（分别为早75 μg，晚50 μg各一次口服），并辅以非诺贝特（力平之）、长效异乐定等药物降血脂、抗心绞痛治疗，4周后患者胸闷、乏力症状明显缓解，颜面水肿消退，实验室检查提示，显著升高的心肌酶谱已逐渐下降，甲状腺功能检验结果逐渐趋于正常，患者出院并门诊随访。

临床诊断 甲状腺功能减退症，甲状腺功能减退性心脏病；心律失常（Ⅰ度房室传导阻滞）；左室肥厚；高甘油三酯血症