• 心悸、胸闷3年余，加重3天

    • 作者:  来源:  日期:2007-5-21 23:39:13
    • {1 病历摘要


      患者，女，37岁，因心悸、胸闷3年余，加重3天入我科。据患者既往怀疑心肌炎病史及入院后彩色多普勒、24h动态心电监测、心电图等检查诊断为“心肌炎后遗症，心律失常、频发室早”，频发室早有时成二联律、四联律，给予倍他乐克12.5mg，2次/日抗心律失常及黄芪注射液营养心肌治疗。患者于第4天出现口唇麻木，静息时无心悸、胸闷症状，活动后仍感心悸，2天后减少倍他乐克用量，晨起顿服12.5mg，一般体力活动后无心悸、胸闷不适，口唇麻木发生在服倍他乐克后1h左右，味觉无影响。为排除舌头感觉异常（黄芪有此副作用），停用黄芪注射液，继续倍他乐克顿服，患者于服药后仍有口唇麻木感。于3天后减少倍他乐克用量为6.25mg晨起顿服，服药后口唇麻木感明显减轻。3天后停药，患者无心悸、胸闷症状，口唇麻木感消失，心电图示窦性心律，正常心电图，24h心电监测示偶发室早。从上考虑口唇麻木与倍他乐克有关，经患者本人同意，于3天后再次加用倍他乐克12.5mg晨起顿服，患者于用药后仍感口唇麻木。因患者日常工作无心悸、胸闷不适，停用倍他乐克。


      2 讨论


      倍他乐克是以肾上腺素能β 1 受体阻滞作用为主（心脏 选择性）的药物，适合治疗高血压和心绞痛。同时因阻滞心脏异位起搏点肾上腺素能受体的兴奋，而可用于治疗室上性快速心律失常、室性心律失常、洋地黄类及儿茶酚胺引起的快速心律失常。不良反应为少数患者可能轻微上腹部不适，倦怠或睡眠异常。长期服药后可消失。偶有非特异性皮肤反应和肢端发冷。本例患者起始以小剂量12.5mg，2次/日剂量抗心律失常，效果明显，服药第4天出现口唇麻木，减量后口唇麻木出现于服药1h左右，停药后麻木症状消失，再次给药，症状再发。提示患者口唇麻木与服用倍他乐克有关。
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