• 右肩、右肘关节重度红肿20天

    • 作者:  来源:  日期:2007-4-15 19:01:37
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    • （本文作者：武警新疆总队医院朱良，新疆建工医院钟广军）
      　　患者,女性,42 岁,农民。因右肩、右肘关节重度红肿20天入我院。患者3 年前出现右肘关节反复性红肿及轻微疼痛,伴逐渐加重的右小指麻木、无力。2 年前在外院行右肘关节“增生骨块”切除术,术后右肘关节红肿及右小指麻木症状无改善,1 月前突发高热,最高达40 ℃,抗炎及对症治疗2 天后热退,既往无创伤史,无全身及神经系统感染病史。
      查体:神清,肥胖体型,心、肺、腹未见异常。脊柱生理弯曲存在,活动自如,无压叩痛。右肩、肘部重度红肿,皮肤多处瘀斑,右肩、肘关节活动轻度受限,有关节磨擦感。右手小鱼际及骨间肌中度萎缩,右手呈掌指关节过伸、指间关节屈曲位畸形,第4、5 指活动受限,皮肤痛温觉消失,触觉存在。右侧肱二、三头肌腱反射及桡骨骨膜反射较左侧减弱,双侧病理征阴性。快速梅毒血清反应素试验、梅毒螺旋体血凝试验均阴性,空腹血糖5.8 mmol/L ,餐后血糖10.8 mmol/L。B 超示右肩关节间隙不均质混合性病灶,约118 mm×93 mm ,内透声差,并见多处钙化灶及强光斑。右肘窝部有70 mm×55 mm类似回声灶。X 线片示右肱骨上端骨质呈“刀切样”侵蚀破坏,关节腔内可见游离体。右肘关节半脱位,骨性关节面侵蚀破坏, 关节边缘出现骨赘(图1) , 印象: Charcot 关节病MRI 检查示C2 ～T10 椎体水平脊髓较细,其内可见长条状长T1 长T2 异常信号(图2) ,印象:脊髓空洞症(C2～T10 ) 。确诊为脊髓空洞症合并Charcot 关节病,未予治疗,自动出院。
      　讨　论　脊髓空洞症病因复杂,临床上常见的为继发于Chiari 畸形、创伤、感染或肿瘤。本例患者为女性农民,结合病史、查体及检验可排除梅毒、脊髓肿瘤、Chiari 畸形及明确创伤等致病因素,考虑为特发性脊髓空洞。本病起病隐匿,进展缓慢,严重者可因顽固性疼痛、肢体活动障碍而丧失工作能力,给患者带来极大的痛苦。其详细发病及进展机制仍不清楚,且缺乏有效防治方法。其最典型临床特征为感觉分离、丧失和肌肉萎缩。文献报道由脊髓空洞症引起Charcot关节病占所有病例的20 %左右,常累及肩、肘、腕等上肢关节。特点为疼痛和功能受限程度与关节破坏程度不成比例。
      Charcot 关节病又称神经源性关节病,最初由Charcot 于1868 年研究并报道,属骨科少见病。多发于40～60 岁,男女比例约3∶1 ,本例为女性,临床上更为罕见。Charcot 关节病主要病因除脊髓空洞症外,还可由糖尿病、脊髓肿瘤、脊髓痨、先天性畸形等引起。该病是由于支配关节的感觉神经,尤其是痛觉和位置觉的功能丧失,致使正常的保护性反射消失,加上局部软组织和骨的神经营养障碍,使骨代谢发生紊乱,导致关节软骨破坏和软骨下骨质硬化和碎裂,由此继发关节囊和韧带松弛,导致关节半脱位或完全脱位。X 线片结合临床是确诊本病的首选方法。目前无理想治疗手段,以保护病变关节、治疗原发病、关节融合术和截肢术为主。
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